Le psoriasis des ongles est une forme particulière de psoriasis dans laquelle les ongles des mains et / ou des orteils sont touchés. Les médecins appellent ce type de maladie onychodystrophie psoriasique (du grec.onychos- Clou de girofle,dis- viol,tropique- aliments).
À partir de cet article, vous découvrirez les causes du développement du psoriasis des ongles, ses symptômes, qui n'indiquent pas toujours sans équivoque le diagnostic correct, ainsi que les idées fausses dangereuses sur cette forme de maladie.
Noter.Il y a de nombreuses photographies dans l'article qui peuvent effrayer un lecteur sans méfiance.
D'où poussent les ongles?
Pour comprendre le problème du psoriasis des ongles, il est important de comprendre comment fonctionne le soi-disant appareil à ongles.
L'ongle a deux fonctions: fonctionnelle et esthétique. Tout d'abord, l'ongle protège le bout des doigts des dommages, augmente la précision et la sensibilité lorsque vous travaillez avec de petits objets, il peut être une arme d'attaque ou de défense, et enfin, à l'aide de clous, nous mordons. Deuxièmement, la fonction esthétique ou cosmétique des ongles est également importante, en particulier pour les femmes.
Les ongles sont formés à partir de la couche externe de la peau, l'épiderme. L'appareil à ongles comprend:
- plaque à ongles: directement l'ongle lui-même,
- matrice: produit la plaque à ongles,
- le trou du clou, ou lunule, est la seule partie visible de la matrice, il s'agit d'une zone blanche en forme de lune à la base de la plaque à ongles,
- éponychium - un rouleau à ongles qui protège la matrice d'en haut contre les dommages,
- lit de l'ongle - situé sous la plaque de l'ongle et est responsable de sa fixation à la phalange de l'ongle du doigt,
- hyponychium: la zone de transition entre le lit de l'ongle et la peau du bout du doigt.
Causes et mécanisme de développement du psoriasis des ongles.
Au cours de son évolution, avec des exacerbations et des rémissions périodiques, le psoriasis des ongles ressemble à une forme vulgaire de la maladie.
On pense que le psoriasis des ongles se développe pour les mêmes raisons et selon le même schéma que les éruptions psoriasiques typiques. Parmi ces raisons, on distingue les facteurs externes et internes.
Le principal facteur intrinsèque est la prédisposition génétique. Les causes externes sont nombreuses et comprennent, par exemple, les blessures, une mauvaise alimentation, les substances intoxicantes (alcool et tabac), les infections et certains médicaments.
Le mécanisme standard de développement du psoriasis des ongles sous l'influence de ces raisons peut être brièvement décrit comme suit:
- Les facteurs déclenchants, tels que les traumatismes, activent les cellules immunitaires.
- Les cellules immunitaires activées migrent vers la zone de la matrice de l'ongle ou le lit de l'ongle.
- Une inflammation immunitaire se développe dans ces zones.
- La division des cellules cutanées est brusquement accélérée et leur maturation est interrompue.
- Il existe des symptômes caractéristiques du psoriasis des ongles.
En outre, la cause du psoriasis des ongles peut être considérée comme le résultat de l'incapacité du corps à s'adapter à des conditions environnementales défavorables. Selon ce point de vue, la cause principale du psoriasis est un habitat évolutif étrange.
En conséquence, cette approche évolutive considère une mauvaise alimentation, le manque de soleil et d'eau propre, l'excès de toxines, le manque d'activité physique normale, les troubles du sommeil et le stress chronique comme des causes directes de la maladie.
Le psoriasis des ongles et l'arthrite psoriasique sont liés
Le lien entre les lésions des ongles et l'arthrite psoriasique est connu depuis longtemps.
Sur la base d'observations, les scientifiques ont découvert que l'arthrite psoriasique s'accompagnait de lésions des ongles dans neuf cas sur dix.
Mais le mécanisme de cette connexion n'a pas été complètement étudié. Cependant, les auteurs de plusieurs études, par exemple du Leeds Institute of Molecular Medicine (Royaume-Uni), ont tenté d'expliquer ce lien au-delà du concept d'inflammation immunitaire.
À son avis, la vérité est que l'articulation du doigt est située à côté de l'ongle et lui est anatomiquement associée.
Par conséquent, le microtraumatisme et le phénomène de Kebner qui provoquent une inflammation articulaire primaire (polyarthrite psoriasique) provoquent également des modifications pathologiques secondaires de l'ongle le plus proche.
C'est pourquoi l'arthrite psoriasique est si souvent associée à des lésions des ongles.
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Par conséquent, les symptômes du psoriasis des ongles sont souvent indicatifs de l'arthrite psoriasique.
Regardons maintenant les principaux mythes qui accompagnent cette maladie et leur dangerosité.
Mythe 1: le psoriasis des ongles est rare.
Réelement non. Apparemment, avec le psoriasis, les ongles souffrent très fréquemment.
Selon diverses sources, le psoriasis des ongles survient entre 6% et 82% des cas de psoriasis vulgaire. Une telle extension dans l'évaluation de la prévalence de cette pathologie s'explique par des problèmes de comptabilité. Les statistiques médicales enregistrent les visites chez les médecins d'une part des patients de forme vulgaire, et d'autre part, une attention est portée aux ongles. Dans la recherche scientifique, les cas de psoriasis des ongles ne sont généralement étudiés qu'en plus de l'objet principal d'intérêt - le psoriasis avec lésions cutanées.
Cependant, diverses publications disent que
jusqu'à 80 à 90% des patients atteints de psoriasis vulgaire ont signalé des lésions récurrentes des ongles.
Et aussi que le psoriasis des ongles survient chez 90% des patients atteints d'arthrite psoriasique et de psoriasis du cuir chevelu.
Il convient de noter que, en général, les adultes souffrent de cette forme de maladie.
Selon diverses sources, chez les enfants, les ongles sont touchés dans environ 7 à 37% des cas de psoriasis. Malheureusement, les manifestations du psoriasis sur les ongles d'un enfant ne sont souvent pas prises en compte. Les parents ou les médecins pensent qu'il s'agit d'une variante de la norme ou d'une conséquence d'un traumatisme, ou ils ne s'en rendent tout simplement pas compte en raison de la gravité légère des symptômes.
Mythe 2: reconnaître le psoriasis des ongles par ses symptômes est facile
En fait, pas toujours. Le fait est que
l'ongle peut répondre à diverses maladies avec seulement un nombre limité de symptômes. Par conséquent, les manifestations de diverses maladies des ongles peuvent se ressembler.
Bien sûr, le psoriasis des ongles peut être suspecté si le patient présente des symptômes sévères de psoriasis vulgaire. Cependant, les blessures aux ongles peuvent être mineures par rapport aux blessures cutanées et peuvent être facilement ignorées par un médecin.
En général, plus le psoriasis est actif sur la peau, plus les dommages aux ongles sont graves.
Tout d'abord, les ongles sont touchés.
Et il est également important de savoir que dans 5% des cas, les ongles peuvent être la seule manifestation initiale du psoriasis. Autrement dit, les manifestations classiques du psoriasis sur la peau peuvent être complètement absentes.
L'apparition du psoriasis des ongles dépend de l'origine des changements pathologiques: dans la matrice ou dans le lit de l'ongle.
Il est important de considérer la source des symptômes (utérus ou lit) lors du choix d'un traitement. Par conséquent, il est nécessaire de le définir correctement.
Les symptômes qui proviennent de la matrice de l'ongle sont:
- symptôme de dé à coudre,
- taches blanches et taches (leuconychie),
- points rouges dans le trou,
- ongles qui s'effritent.
Bien que la cause de ces symptômes se situe au niveau de la matrice, à mesure que l'ongle grandit, des changements pathologiques apparaissent dans la plaque à ongles.
Les symptômes, dont la cause est dans le lit de l'ongle, sont:
- décollement de l'ongle (onycholyse),
- saignement longitudinal
- hyperkératose sous-unguéale,
- symptôme d'une tache d'huile.
Ensuite, nous examinerons chaque symptôme séparément. Et commençons par les manifestations qui proviennent de l'utérus.
Symptôme de dé à coudre
Le symptôme d'un dé à coudre apparaît à la surface de la plaque à ongles avec des trous ou des fosses, qui ressemblent à des dépressions dans un dé à coudre.
Ces défauts se produisent principalement sur les ongles, mais apparaissent rarement sur les pieds. À mesure que l'ongle grandit, les trous se déplacent du pli de l'ongle au bord de la plaque à ongles.
Les fosses dans le psoriasis des ongles sont généralement profondes, grandes et chaotiques. Ils surviennent en raison du détachement de groupes de cellules lâches de la surface de l'ongle, dans lesquels la division et la kératinisation sont modifiées.
Plus le psoriasis est grave, plus le symptôme de dé à coudre se produit souvent.
Cependant, il faut garder à l'esprit qu'en plus du psoriasis, les fosses à ongles sont également caractéristiques de l'alopécie areata (alopécie), de l'eczéma, de la dermatite et peuvent également survenir, par exemple, avec une infection fongique.
Compter le nombre total de trous dans tous les clous aidera à poser un diagnostic correct.
- Moins de 20: pas typique du psoriasis,
- 20 à 60 - le psoriasis peut être suspecté,
- Plus de 60 ans - Confirmez le diagnostic de psoriasis.
Taches blanches (leuconychie)
La leuconychie est un symptôme qui se manifeste par des taches blanches ou des points sur les ongles.
Avec leukonychia (du grec.Leukós- Blanc etonychos- ongle), contrairement aux fosses superficielles dans le symptôme d'un dé à coudre, des cellules avec une division et une kératinisation altérées se trouvent dans l'épaisseur de la plaque de l'ongle. Dans le même temps, la surface de l'ongle reste lisse. Et la couleur blanche des taches provient du reflet de la lumière des groupes de cellules peu localisées.
Cependant, certaines études suggèrent que la leuconychie est si courante chez les personnes en bonne santé qu'elle n'est pas un symptôme caractéristique du psoriasis. Par exemple, une blessure de manucure peut provoquer une leuconychie.
Ongles émiettés
Lorsque les fosses superficielles (symptôme de dé à coudre) et les zones profondes de leuconychie (taches blanches) fusionnent, les ongles commencent à s'effriter.
L'effritement des ongles se produit généralement avec un psoriasis prolongé des ongles.
Et plus l'inflammation de la matrice de l'ongle est intense, plus la plaque de l'ongle est détruite. Dans les cas graves, l'ongle peut s'effondrer complètement et tomber.
Taches rouges dans la plaque à ongles.
Apparemment, les points rouges dans la zone du trou et sa rougeur générale se produisent en raison de l'augmentation du flux sanguin vers les vaisseaux sous l'ongle.
En outre, des points rouges se forment dans le trou en raison d'une violation de la structure de la plaque à ongles - elle devient plus transparente et plus mince. Et à cause de cela, d'une part, les vaisseaux deviennent plus visibles et, d'autre part, la fine plaque à ongles exerce moins de pression sur les vaisseaux situés en dessous et ils sont plus remplis de sang.
L'amincissement de la plaque à ongles peut également provoquer une rougeur de l'ensemble du lit de l'ongle.
Décollement des ongles (onycholyse)
Examinons maintenant les symptômes, dont la source est le lit de l'ongle.
L'onycholyse est la séparation de la plaque à ongles du lit en raison de l'accumulation de cellules sous l'ongle avec une division et une kératinisation altérées.
Onycholyse elle-même (du grec.onychos- clou etλύσις- séparation) n'est pas nécessairement un signe de psoriasis et peut se développer, par exemple, à la suite d'une blessure à un ongle.
Initialement, la perte de contact entre l'ongle et le lit se produit dans la zone de l'hyponychie, le long du bord extérieur de la plaque à ongles. Ensuite, l'onycholyse s'étend dans le pli de l'ongle en une ligne semi-circulaire. La zone de pelage devient blanche en raison de l'accumulation d'air sous l'ongle.
Une bordure rougeâtre (scientifiquement érythème) le long du bord de l'onycholyse, généralement visible sur les doigts, est caractéristique du psoriasis et aide à poser un diagnostic correct.
Avec une onycholyse prolongée, le lit de l'ongle perd ses propriétés et l'ongle nouvellement poussé ne pourra probablement pas y adhérer normalement. Par conséquent, même avec un renouvellement complet de la plaque à ongles, l'onycholyse persiste souvent.
En raison du fait que l'onycholyse facilite la pénétration des bactéries et des champignons, l'infection peut se rejoindre. Cela conduit parfois à une décoloration de l'ongle. Par exemple, une couleur verdâtre peut apparaître lorsque les bactéries adhèrentPseudomonas aeruginosa(Pseudomonas aeruginosa) et autres.
Hémorragie sous-unguéale longitudinale
Des hémorragies sous-unguéales longitudinales se produisent dans le lit de l'ongle et apparaissent sous forme de lignes rouge foncé de 1 à 3 mm de long.
Une augmentation du flux sanguin et un œdème dans la zone d'inflammation du lit de l'ongle entraînent la rupture des capillaires, qui se manifeste sous la forme de telles hémorragies.
En raison des particularités de l'approvisionnement en sang, la plupart des saignements se produisent plus près du bord libre de l'ongle, dans la zone de l'hyponychie.
Hyperkératose sous-unguéale
L'hyperkératose sous-unguéale est une collection de cellules mortes sous l'extérieur de la plaque de l'ongle.
Avec psoriasis, hyperkératose sous-unguéale (du grec.hyper- excessivement etKeras- corne) est généralement de couleur blanc argenté, mais peut aussi être jaune. Et lorsque l'infection s'accumule, elle peut devenir, par exemple, verdâtre ou brune.
Plus l'ongle est élevé au-dessus du lit de l'ongle, plus l'activité du processus pathologique est importante.
Dans les doigts, l'hyperkératose sous-unguéale se manifeste généralement par des couches lâches sous la plaque de l'ongle. Sur les pattes, ces masses sont fortement soudées avec un clou épaissi.
De plus, le psoriasis avec lésions de l'ongle est caractérisé par une combinaison d'hyperkératose sous-unguéale et d'onycholyse (séparation de l'ongle).
Symptôme de tache d'huile
Le symptôme d'une tache d'huile apparaît sous la plaque à ongles dans des taches jaune-rouge (saumon).
Ils apparaissent dans le lit de l'ongle plus près du pli de l'ongle et se déplacent vers le bord de l'ongle à mesure qu'il grandit.
La cause de ce symptôme est une inflammation du lit de l'ongle avec expansion des capillaires et accumulation de cellules impliquées dans l'inflammation, ainsi que des cellules avec une division et une kératinisation altérées.
Les taches d'huile se présentent sous une variété de formes et de tailles. Ils peuvent être trouvés à la fois au centre de l'ongle et sur le bord, à côté de la zone d'onycholyse.
Mythe 3: Le psoriasis des ongles n'est qu'un problème esthétique.
En fait, ce n'est pas vrai. Bien que plus de 90% des patients signalent des ongles de psoriasis disgracieux, ce n'est pas seulement un problème esthétique.
Selon diverses études, le psoriasis des ongles réduit considérablement la qualité de vie des patients:
- 52% des patients se plaignent également de douleurs,
- 59% - pour des problèmes dans les activités quotidiennes,
- 56% - en raison de difficultés à la maison et
- 48% - pour des difficultés au travail.
Par conséquent, il est très important de poser le bon diagnostic et de commencer le traitement le plus tôt possible, car l'amélioration de l'état des ongles améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints de psoriasis.
Mythe 4: le psoriasis des ongles n'est pas dangereux
En fait, ce n'est pas le cas. En parlant plus tôt des causes de cette forme de maladie, nous avons déjà écrit que
Le psoriasis des ongles est un symptôme majeur de l'arthrite psoriasique.
Il est important de noter que les manifestations externes de l'arthrite peuvent être complètement absentes. Dans ce cas, nous pouvons parler non seulement du fait que les articulations des doigts et des orteils sont affectées, mais également les articulations de la colonne vertébrale et des os pelviens peuvent être affectées.
Vous pouvez vérifier vos articulations pour l'arthrite par échographie (échographie) ou imagerie par résonance magnétique (IRM).
Même s'il n'y a pas de symptômes évidents de l'arthrite, mais qu'il existe des manifestations de psoriasis des ongles, il est très important de s'assurer que toutes les articulations sont en ordre.
Et puis vérifiez régulièrement l'état des articulations. Sinon, l'arthrite psoriasique peut facilement être négligée! Un diagnostic tardif entraînera un traitement tardif et, par conséquent, des lésions articulaires irréversibles et une invalidité.
Par conséquent, si le médecin n'a pas ordonné une enquête d'assurance, invoquant l'absence de signes visibles d'arthrite, vous devez contacter vous-même la clinique et subir, par exemple, une échographie payante.
Comment diagnostiquer le psoriasis des ongles
Il est important de pouvoir reconnaître les nombreux symptômes du psoriasis des ongles, que nous avons décrits ci-dessus, car ils aident à établir le diagnostic correct. Mais comme les changements d'ongle caractéristiques du psoriasis peuvent également survenir dans d'autres maladies, il peut être difficile de poser un diagnostic correct tout de suite.
Dans ce cas, la présence de plusieurs symptômes en même temps dans différents ongles peut aider au diagnostic.
Les signes importants du psoriasis des ongles sont:
- un symptôme d'un dé à coudre: plus de 20 trous dans tous les ongles indiquent la possibilité d'un psoriasis, et plus de 60 trous confirment le diagnostic de psoriasis,
- décollement de l'ongle (onycholyse) avec une bordure rougeâtre sur le pourtour,
- taches d'huile (saumon) sur le lit de l'ongle.
Difficultés à diagnostiquer le psoriasis des ongles à partir d'un seul symptôme
Il est particulièrement difficile de diagnostiquer le psoriasis des ongles s'il ne présente qu'un seul symptôme.
Par exemple, s'il n'y a qu'une onycholyse dans les mains ou seulement une hyperkératose sous-unguéale dans les bras et / ou les jambes.
La seule méthode pour poser un diagnostic fiable dans l'onycholyse isolée (effusion des ongles) est probablement l'étude de l'hyponychie à l'aide d'un microscope spécial - un dermatoscope.
Pour cela, un vidéodermatoscope à fort grossissement est utilisé. Notez que le dermatoscope portable ne fournit pas le grossissement requis. Ce qu'il faut, c'est un vidéodermatoscope avec un grossissement d'au moins 40 fois. Les boucles capillaires dilatées caractéristiques du psoriasis deviennent alors visibles.
Avec une hyperkératose sous-unguéale isolée, la probabilité de psoriasis est élevée si l'accumulation d'écailles sous l'ongle est de couleur blanc argenté, ainsi que si tous les ongles ou ongles des pieds sont touchés.
Psoriasis ou mycose des ongles?
Environ 30% des patients atteints de psoriasis des ongles ont également une infection fongique, scientifiquement onychomycose.
À l'extérieur, l'hyperkératose et l'onycholyse (séparation de l'ongle) dans le psoriasis peuvent ressembler aux manifestations d'une infection fongique. Par conséquent, il peut être difficile d'effectuer des diagnostics différentiels, c'est-à-dire d'identifier la véritable cause des modifications de la plaque à ongles.
En outre, le psoriasis et les champignons peuvent affecter les mêmes ongles en même temps. La plupart du temps, elle survient sur les orteils et est principalement caractéristique des patients plus âgés.
De plus, avec une infection fongique, un ou les deux ongles du gros orteil sont souvent touchés. Dans le psoriasis, en règle générale, plusieurs ongles sont touchés en même temps.
Les symptômes suivants plaident en faveur du psoriasis:
- taches d'huile et / ou symptômes d'un dé à coudre sur les ongles,
- des signes de psoriasis sur le cuir chevelu et / ou de grands plis cutanés,
- rémission périodique et exacerbation des lésions des ongles.
En faveur de l'onychomycose, ils disent:
- rayures longitudinales sur l'ongle affecté,
- détection de champignons lors de l'examen microscopique d'un grattage traité à l'hydroxyde de potassium d'un ongle atteint (test KOH),
- culture positive pour les champignons.
En général, en se basant uniquement sur les manifestations externes, il est impossible d'exclure complètement l'infection fongique des ongles chez les patients atteints de psoriasis.
Il faut également se rappeler qu'une infection fongique peut provoquer un phénomène de Kebner sur l'ongle et la peau environnante, entraînant des symptômes de psoriasis. De toute façon
Il est utile d'aller chez un mycologue et de faire un test de dépistage des champignons et, s'il y a lieu, de commencer un traitement antifongique.
Constatations importantes et que faire
Résumons les informations importantes sur le psoriasis des ongles et ses symptômes.
Caractéristiques de diagnostic:
- Le psoriasis des ongles est très courant, mais il est souvent négligé.
- Les manifestations du psoriasis des ongles peuvent être mineures, de sorte que même les experts n'y prêtent souvent pas attention.
- Dans 5% des cas, la lésion des ongles peut être le seul symptôme d'un psoriasis précoce.
- Les manifestations de différentes maladies des ongles peuvent se ressembler, ce qui complique encore le diagnostic.
Les principales manifestations du psoriasis des ongles:
- un symptôme d'un dé à coudre: trous dans l'ongle,
- points blancs,
- ongles émiettés
- points rouges dans la zone du trou,
- décollement de l'ongle,
- hémorragie sous-unguéale longitudinale,
- hyperkératose sous-unguéale: amas lâches sous l'ongle,
- symptôme d'une tache d'huile.
Psoriasis et champignons:
- Le psoriasis des ongles est souvent accompagné d'une infection fongique.
- Pour l'exclure sans équivoque, il est nécessaire de contacter un mycologue et de mener des recherches supplémentaires.
Psoriasis des ongles et arthrite psoriasique:
- Le psoriasis des ongles est un compagnon courant de l'arthrite psoriasique.
- Il est important de détecter le plus tôt possible les modifications pathologiques des articulations afin de démarrer le traitement à temps et d'éviter les complications et les incapacités irréversibles.
- Même s'il n'y a pas de symptômes externes d'arthrite, mais que le psoriasis des ongles est détecté, il est nécessaire de subir un examen des articulations par échographie ou IRM.